Zobozdravstvena nega, hemofilija in Covid-19
V začetku junija 2020 je Svetovna federacija za hemofilijo (WFH)
pripravila spletni seminar na temo zobozdravstvene nege pri hemofilikih v
času koronavirusa. Udeleženci so lahko prisluhnili znanim svetovnim
strokovnim predavateljem, kot so Maria Elvira Pizzigatti Correa
(Brazilija), članica zobozdravstvenega komiteja pri WFH, Zikra
Alkhayal (Savdova Arabija), tudi članica zobozdravstvenega komiteja pri WFH
in Alison Dougall (Irska), nekdanja predsedujoča zobozdravstvenemu
komiteju WFH, z namenom seznaniti se s priporočili kako postopati v
času pandemije koronavirusa s perspektive zobozdravstva pri hemofilikih.
Webinar je povezoval dr. Glenn Pierce, podpredsednik Sveta direktorjev
pri WFH-ju.
Dr. Pierce je uvodoma povedal, da osebe s hemofilijo niso nič bolj izpostavljene oz. dovzetne za ev. okužbo s koronavirusom kot drugi, seveda pa na situacijo potem lahko vplivajo različni faktorji, kot so npr. starost posameznika, druge pridružene bolezni, ..., ki ta status ogroženosti lahko bistveno spremenijo.
Za tiste, ki se še vedno zdravijo s pripravki iz plazme, je dr. Pierce povedal, da se preko tovrstnih produktov virus Covid-19 ne more prenesti s samo aplikacijo na hemofilika. Prav tako je poudaril, da je potrebeno upoštevati protokol za specialno nego pri zdravljenju oseb s hemofilijo in oseb s sorodnimi krvnimi motnjami v primeru okužbe s koronavirusom.
Zavedati se je potrebno, da brez zobozdravstvene oskrbe ne bo šlo, kljub epidemiji, so namreč prisotni tudi nujni primeri, katerih ni mogoče ignorirati oz. z njimi odlašati.
Vse bolj se omenja uporaba telemedicine v zdravstvene namene, sploh v časih omejitve medsebojnih stikov. Telezobozdravstvo se srečuje s problemom zagotovljanja kakovosti fotografij, ki jih pacienti pošiljajo zobozdravniku in želijo na podlagi tega mnenje. Ljudje potrebujejo nasvet, pomoč, kar naj bi telemedicina bistveno olajšala in časovno pospešila, dejstvo pa je da je na takšen način bolniku zelo težko postaviti natančno diagnozo.
Telemedicina v zobozdravstvu se že uporablja, za primer, na Irskem uporabljajo algoritem, po katerem se pacienti lahko ravnajo, dostopen pa jim je preko spleta.
Telemedicina ima zaupanje, pri tem pa bo tudi nujno potrebno spoštovanje varovanja in varstva vseh osebnih podatkov, imeti bomo morali dovoljenja za delitev tovrstnih podatkov, slik in posnetkov, je povedala Dougallova.
Za telemedicino zobozdravstvo nujno potrebuje strokovne usmeritve, na katere stroka še čaka.
Tudi Maria Elvira Pizzigatti Correa se je strinjala s priporočili obeh kolegic in opozorila na zobozdravstveno preventivo ter vsakodnevno vzdrževanje ustne higiene, kar je v času epidemije in omejenih stikov z zobozdravstvenimi ustanovami in ambulantami ključnega pomena saj se s tem izognemo rizičnim situacijam prenosa virusa ob potrebi po nujnem obisku zobozdravnika.
- zobozdravstveno osebje je ob telefonskem naročanju pacientu predstavilo preventivne zaščitne ukrepe. Ta se je moral z njimi strinjati, v nasprotnem primeru ne bi bil sprejet na obravnavo;
- na dan obiska zobozdravstvene ambulante je bilo potrebno pred vhodom v stavbo po telefonu pozvati ambulantno osebje in sporočiti svoj prihod;
- na vhodu je članica ambulantnega osebja v zaščitni opremi pričakala pacienta. Ta si je moral pred vhodom nadeti zaščitno masko, zatem razkužiti roke in nadeti zaščito za obuvala. Oddati je bilo potrebno vse odvečne predmete (jakno, očala, mobilni telefon, denarnico, nahrbtnik, ...);
- sledil je odhod v čakalnico, kjer ni bilo čakajočih, saj so bili terminsko naročeni na način, da se med seboj ne bi srečevali;
- pacient si je moral pred vstopom v ambulanto nadeti tudi zaščitno obleko;
- v ambulanti je bilo potrebno zaščitno masko nositi vse do trenutka, ko je zobozdravnik določil, da jo pacient lahko sname;
- po končanem zobozdravstvenem posegu je pacient previdno odložil zaščitno opremo, vrnjeni so mu bili osebni predmeti, ob izhodu iz stavbe je potekalo ponovno razkuževanje;
Zobozdravstveno osebje je nosilo zaščitno opremo. Vsi našteti ukrepi so v zobozdravstvu še vedno v veljavi. Zagotovo jih ponekod (kot na primer v opisanem primeru) bistveno bolj striktno upoštevajo in na ta način skrbijo za zdravje in varnost, tako lastnega osebja kot tudi pacientov.
- Prvi korak pri krvavitvi iz dlesni: pritisk na rano s sterilno gazo vsaj 30 minut; če se krvavitev ne ustavi, kontaktiramo hematologa in osebnega zobozdravnika;
- Izpad mečnih zob pri otroku hemofiliku : počakamo, da zob izpade sam; po izpadu pritiskamo na rano z vlažnim tamponom; pri tem pomaga lahko tudi led ali čaj;
- Ali je že kdo od pacientov na Hemlibri zahteval zobozdravstveno oskrbo? Hemlibra pomaga pri preprečevanju krvavitev pri večini dentalnih posegov, kjer dodajane faktorja ni potrebno; pri pacientih, ki si aplicirajo zdravilo na bazi emicizumaba pa je nujno potrebno dodajanje faktorja pri izdrtju npr. modrostnih ali drugih zob oz. pri vstavitvi implantanta;
- Uporaba ibuprofena: Pri zobozdravstvenih posegih pri osebah s krvnimi motnjami ni priporočljiv;
Pomembno je previdno ščetkanje zob, uporaba mehke zobne ščetke, saj so največji problem pri krvavitvah iz dlesni prav zobne obloge in zobni kamen.
Dr. Pierce je uvodoma povedal, da osebe s hemofilijo niso nič bolj izpostavljene oz. dovzetne za ev. okužbo s koronavirusom kot drugi, seveda pa na situacijo potem lahko vplivajo različni faktorji, kot so npr. starost posameznika, druge pridružene bolezni, ..., ki ta status ogroženosti lahko bistveno spremenijo.
Za tiste, ki se še vedno zdravijo s pripravki iz plazme, je dr. Pierce povedal, da se preko tovrstnih produktov virus Covid-19 ne more prenesti s samo aplikacijo na hemofilika. Prav tako je poudaril, da je potrebeno upoštevati protokol za specialno nego pri zdravljenju oseb s hemofilijo in oseb s sorodnimi krvnimi motnjami v primeru okužbe s koronavirusom.
Vpliv Covid-a-19 na zobozdravstvo
Dr. Dougallova se je osredotočila na realnost stanja v zobozdravstvu, saj socialne distance pri tem ni mogoče ohranjati. Že samo dihanje, kašljanje in kihanje povzročajo aerosole, ki se sproščajo v zrak. Pri tem pa je lahko pristoten tudi virus in možnost okužbe pri osebah, ki so v bližini okuženega. Zato je edina rešitev za zmanjšanje možnosti okužbe nošenje zaščitnih sredstev ter upoštevanje protokola in pravil obnašanja v zdravstvenih zavodih ter zasebnih zobozdravstvenih organizacijah. Alison Dougall opozarja na vzdrževanje higiene rok, oblačil in načina npr. kašljanja ter kihanja v robec, del obleke, ..., z namenom, da se prepreči možna širitev virusa. V času epidemije je namreč umrlo tudi nekaj zobozdravnikov.Zavedati se je potrebno, da brez zobozdravstvene oskrbe ne bo šlo, kljub epidemiji, so namreč prisotni tudi nujni primeri, katerih ni mogoče ignorirati oz. z njimi odlašati.
Vse bolj se omenja uporaba telemedicine v zdravstvene namene, sploh v časih omejitve medsebojnih stikov. Telezobozdravstvo se srečuje s problemom zagotovljanja kakovosti fotografij, ki jih pacienti pošiljajo zobozdravniku in želijo na podlagi tega mnenje. Ljudje potrebujejo nasvet, pomoč, kar naj bi telemedicina bistveno olajšala in časovno pospešila, dejstvo pa je da je na takšen način bolniku zelo težko postaviti natančno diagnozo.
Telemedicina v zobozdravstvu se že uporablja, za primer, na Irskem uporabljajo algoritem, po katerem se pacienti lahko ravnajo, dostopen pa jim je preko spleta.
Telemedicina ima zaupanje, pri tem pa bo tudi nujno potrebno spoštovanje varovanja in varstva vseh osebnih podatkov, imeti bomo morali dovoljenja za delitev tovrstnih podatkov, slik in posnetkov, je povedala Dougallova.
Za telemedicino zobozdravstvo nujno potrebuje strokovne usmeritve, na katere stroka še čaka.
Bolečinski primeri in paracetamol
Pri bolečinah zob in recimo karanteni oz. omejitvi obiska zobozdravnika, je za hemofilike priporočljivo zaužitje paracetamola - pri tem lahko tudi maksimalna možna doza, glede katere se lpo potrebi informiramo z vsebujočimi navodili na sami embalaži zdravila, s pomočjo osebnega zdravnika ali zobozdravnika. Tovrstni tretma je pomemben tudi zaradi protivnetnega delovanja paracetamola, svetuje Dougallova.
Poseg, faktor, preventiva, higiena, ...
Dr. Alkhayalova je poudarila, da je pri zobozdravstveni obravnavi hemofilika oz. osebe s sorodnimi krvnimi motnjami zelo pomembna njena/njegova zgodovina zobozdravstvenih posegov, ki bi morala biti zobozdravniku stalno na voljo ter seveda jasna navedba, kakšno obliko krvne motnje pacient ima. Oceniti je potrebno, ali potrebuje za poseg dodatno dozo faktorja. Pomembna je utečena zobozdravstvena ekipa, s katero se lahko pacient predhodno posvetuje. Pri zobni travmi - v primeru krvavitve se priporoča, naj zobozdravstveno osebje ali bolnik sam kontaktira zdravnika hematologa in se z njim predhodno posvetuje.Tudi Maria Elvira Pizzigatti Correa se je strinjala s priporočili obeh kolegic in opozorila na zobozdravstveno preventivo ter vsakodnevno vzdrževanje ustne higiene, kar je v času epidemije in omejenih stikov z zobozdravstvenimi ustanovami in ambulantami ključnega pomena saj se s tem izognemo rizičnim situacijam prenosa virusa ob potrebi po nujnem obisku zobozdravnika.
Kakšna je trenutna slika obiskov zobozdravnika v Sloveniji?
Obisk hemofilika v zobozdravstveni ambulanti v mesecu maju v Sloveniji. Lokacija: Ljubljana.- zobozdravstveno osebje je ob telefonskem naročanju pacientu predstavilo preventivne zaščitne ukrepe. Ta se je moral z njimi strinjati, v nasprotnem primeru ne bi bil sprejet na obravnavo;
- na dan obiska zobozdravstvene ambulante je bilo potrebno pred vhodom v stavbo po telefonu pozvati ambulantno osebje in sporočiti svoj prihod;
- na vhodu je članica ambulantnega osebja v zaščitni opremi pričakala pacienta. Ta si je moral pred vhodom nadeti zaščitno masko, zatem razkužiti roke in nadeti zaščito za obuvala. Oddati je bilo potrebno vse odvečne predmete (jakno, očala, mobilni telefon, denarnico, nahrbtnik, ...);
- sledil je odhod v čakalnico, kjer ni bilo čakajočih, saj so bili terminsko naročeni na način, da se med seboj ne bi srečevali;
- pacient si je moral pred vstopom v ambulanto nadeti tudi zaščitno obleko;
- v ambulanti je bilo potrebno zaščitno masko nositi vse do trenutka, ko je zobozdravnik določil, da jo pacient lahko sname;
- po končanem zobozdravstvenem posegu je pacient previdno odložil zaščitno opremo, vrnjeni so mu bili osebni predmeti, ob izhodu iz stavbe je potekalo ponovno razkuževanje;
Zobozdravstveno osebje je nosilo zaščitno opremo. Vsi našteti ukrepi so v zobozdravstvu še vedno v veljavi. Zagotovo jih ponekod (kot na primer v opisanem primeru) bistveno bolj striktno upoštevajo in na ta način skrbijo za zdravje in varnost, tako lastnega osebja kot tudi pacientov.
Vprašanja in odgovori sodelujočih v razpravi
- Preventivni ukrepi pri krvavitvah iz dlesni: Potrebna je zadostna količina faktorja. Odsvetovano je kajenje, priporočljiva je blaga prehranska dieta; Tablete s traneksamično kislino zgrizemo in jih na ta način za kratek čas pustimo na območju krvavitve;- Prvi korak pri krvavitvi iz dlesni: pritisk na rano s sterilno gazo vsaj 30 minut; če se krvavitev ne ustavi, kontaktiramo hematologa in osebnega zobozdravnika;
- Izpad mečnih zob pri otroku hemofiliku : počakamo, da zob izpade sam; po izpadu pritiskamo na rano z vlažnim tamponom; pri tem pomaga lahko tudi led ali čaj;
- Ali je že kdo od pacientov na Hemlibri zahteval zobozdravstveno oskrbo? Hemlibra pomaga pri preprečevanju krvavitev pri večini dentalnih posegov, kjer dodajane faktorja ni potrebno; pri pacientih, ki si aplicirajo zdravilo na bazi emicizumaba pa je nujno potrebno dodajanje faktorja pri izdrtju npr. modrostnih ali drugih zob oz. pri vstavitvi implantanta;
- Uporaba ibuprofena: Pri zobozdravstvenih posegih pri osebah s krvnimi motnjami ni priporočljiv;
Opozorila hemofilikom in osebam s sorodnimi krvnimi motnjami
Dlesni so nekaj podobnega kot naši sklepi, bolj kot krvavijo, več škode in težav je v prihodnje z našo ustno votlino.Pomembno je previdno ščetkanje zob, uporaba mehke zobne ščetke, saj so največji problem pri krvavitvah iz dlesni prav zobne obloge in zobni kamen.
