Spolnost, hemofilija in sorodne krvne motnje

V okviru letošnjega poletnega kampa hemofilikov v organizaciji društva Krvni bratje, je kot strokovna predavateljica nastopila ga. Frosina Krstanoska, dr. med. spec. internistka in hematologinja. Udeležencem tabora je spregovorila o spolnosti in hemofiliji ter sorodnih krvnih motnjah. Dr. Krstanoska je uvodoma poudarila, da si je potrebno tudi pri hemofiliji, spolnosti in njenih motnjah odgovoriti na nekatera vprašanja, na katera marsikdaj sploh ne pomislimo:

  • Zakaj so ljudje spolno aktivni?
  • Kako se pogovarjati o spolnosti?
  • Je kaj posebnega glede spolnosti pri ljudeh s hemofilijo in na kaj moramo biti pozorni?
  • Ali obstajajo načini, kako izboljšati spolnost z napotki in intervencijami?
  • Je res enako za vse? Kako je pri moških in ženskah?

Ljudje smo spolno aktivni zaradi fizičnih razlogov (zmanjšanje stresa, zadovoljstvo, fizična privlačnost in želja po izkušnji, reprodukcija), čustvenih razlogov (ljubezen in predanost, izražanje emocij), doseženih ciljev (materialni, socialni, maščevanje, izkoriščanje) in zaradi negotovosti (lastna samozavest, obveznost, pritisk in način kako obdržati partnerja).

1-h-fbjpg


Pomoč pri težavah v spolnosti

Spolna funkcija je enaka vsoti zaviralnih + stimulativnih dejavnikov. V prvi fazi je treba ugotoviti vse dejavnike – stimulativne in zaviralne faktorje za spolnost. Istočasno je potrebno direktno vprašati par ali posameznika (ki prihaja po pomoč ali nasvet k strokovnjaku za spolno terapevtiko) »ali menite, da se lahko kaj spremeni in ali sploh želite spremembo«? Druga faza se prične z določeno mero senzitivnosti in eksplicitnosti, terapevt skupaj s parom skupno in promovira povečanje stimulativnih faktorjev – vsa čutila, atmosfera okolja in samega odnosa (komplimenti, ugajanje). Pri tretji fazi je potrebno simptomatsko predlagati rešitve za vsako posamezno težavo. Četrta faza pa nam pove, da je žalovanje za preteklimi spolnimi aktivnostmi končano ter da so potrebna realna pričakovanja glede na starost in pridružene bolezni.
Pri vsem navedenem lahko izluščimo to, da spolnost ni spontana, pač pa planirana, ponovni začetek potrebuje pogajanja in prilagajanja.


»Organska (telesna) spolna disfunkcija ni vsakič problem v zvezi. Samo če nas to v zvezi moti, postane spolna disfunkcija spolni problem.«


Področja v seksologiji

  • Spolno svetovanje, psihoterapija, in kognitivno vedenjska terapija;
  • Spremembe življenjskega sloga – telesna teža, kajenje, alkohol, telovadba;
  • Praktična pomoč za odklonitev težav, ki indirektno povzročajo seksualne težave, kot je bolečina, utrujenost, dispnea, body image, motnje spanja, … ;
  • Predpis zdravila ali intervencije za vsako posamezno težavo;
  • Uporaba trikov in pripomočkov za vsako prizadeto področje – vibratorji, igrače, dodatki in specifične poze;
  • Vpliv bolezni na partnerski odnos in dinamiko, realnost in želje;
  • Ne obstaja rešitev »one size fits all«, potreben je holistični pristop;


IMG_0606jpg


Erektilna disfunkcija in hemofilija


Prepričanja in zmote, kako mora biti …

  • Moški so vsakič pripravljeni in željni seksa;
  • Moški je odgovoren za žensko zadovoljstvo in je iniciator ter glavni v postelji;
  • Za spolnost je izključno in nujno potrebna erekcija;

Vse to so neresnični miti.

Organski vzroki za erektilno disfunkcijo so lahko sledeči: Žilni, hormonalni, nevrogeni, nevrohumoralni. Lahko so posledica bolezni: Ateroskleroza, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen in zdravil.

Vzroki za erektilno disfunkcijo, povezani s hemofilijo:

  • Enako so lahko povezani s kroničnimi boleznimi in zdravili;
  • Povezani so z bolečino zaradi bolečih sklepov pri starejših;
  • Zmanjšana stimulacija penisa ali strah pred bolečino;
  • »performance anxiety« - jutranja erekcija, pri masturbaciji in naenkrat izgubljena erekcija v predigri;

Možna rešitev: Napotitev k urologu, da se izključi telesna okvara oz. hormonska motnja pri endokrinologu, če je potrebno in zdravljenje kronične bolezni z modifikacijo dejavnikov tveganja za srčno žilne bolezni.

V primeru psihične erektilne disfunkcije je potrebna edukacija pri seksologu in vodenje.

Seksolog svetuje pri erektilni disfunkciji naslednje opcije:

  • Stimulacija;
  • Lubrikant;
  • Vibrator;
  • Cock ring;
  • Vaje;
  • Senaste focus terapija (Master and Johnson);
  • Vodena masturbacija;
  • Igranje vlog;

Pri hemofiliji se je potrebno izogibati vakuum napravam, intrakavernozni in intrauretralni aplikaciji prostagladinov. Seksolog opozarja tudi na previdnost pri jemanju PDE5I zdravil (first-choice therapy), kot so npr. Viagra, Cialis, Levitra, ki povzročajo širitev žil, kar lahko pri hemofiliku potencialno sproži krvavitev.


1-h-instagramjpg


Težave s spolno željo

Vzroki so pri tem lahko:

  • Spolna averzija;
  • Odsotnost ali pomanjkanje želje (generalno ali situacijsko);
  • Pomanjkanje testosterona;
  • Povezava s terapijo cART (HIV) in HCV;
  • Antidepresivi (SSSRI, SNRI), protibolečinska terapija;
  • Utrujenost, bolečina in socialna distanca;
  • Tesnoba in neustrezna stimulacija partnerja;
  • Skrite spolne fantazije in spolne identitete;

Pristopi pri disfunkciji:

  • Spremeniti čas aktivnosti, pravi čas vzeti protibolečinsko tableto;
  • Izboljšati stimulacijo;
  • Uporabiti vibrator;
  • Hormonska nadomestna terapija;
  • Zamenjava antidepresiva ali dodajanje tablet;

Motnje pri izlivu in orgazmu:

Kaj je potrebno izvedeti, da ugotovimo vzrok tovrstne motnje? Povprečni moški pri starosti 55 let doseže > 4000 erekcij z ejakulacijo. Vprašamo ga:
- ali je motnja orgazma odvisna od konteksta – časa, prostora ali partnerja?
- ali je odsotnost orgazma povezana z zdravili?
- ali je nedoseganje orgazma izhod, da skrajša odnos in se tako izogne bolečini?
- ali je potrebna dodatna stimulacija za orgazem?
- ste poskusili doseči orgazem na drug način, razen vaginalnega odnosa?
- ali gre za prehitri izliv ali za zapozneli izliv?


IMG_0625jpg


Če me partner/ka ljubi, me sprejme in ve za hemofilijo

Nasveti za samopomoč:

  • Bodite nežni zaradi sklepov in mišic z menjavo poze – od zadaj leže, ženske z uporabo mehke blazine za oporo med koleni;
  • Od zadaj stoje, ko ni pritiska na sklepe in poza ženska zgoraj;
  • Misijonarski položaj je obremenjujoč za sklepe moškega;
  • Vedno je potrebno misliti na varno spolnost s kontracepcijo in zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi;
  • Uporaba tablet za bolečino, mišičnih relaksantov, toplote pred spolno aktivnostjo;
  • Poskusiti in sprejeti druge načine spolnega izražanja, ki nam ne škodujejo in nam ugajajo ter prinesejo užitek;



IMG_0619jpg


Krvavitve pri spolnosti in hemofiliji

Pri hemofiliji in sorodnih krvnih motnjah lahko v spolnosti pride do naslednjih krvavitev, zaradi različnih vzrokov, na katere moramo biti pozorni:

  • Intramuskularna in intra-artikularna krvavitev;
  • Pri poljubljanju in ugirzih – modrice;
  • Pri masturbaciji (klitoris, vagina, dojke, penis, anus) – zapestja, podlahti, genitalije, hematospermija (kri v semenu) in hematurija (kri na vodi);
  • Fingering;
  • Oralni seks;
  • Analni seks – večja krvavitev kot pri oralnem (hep. C, B, HIV, herpes, cistitis pri ženskah);
  • Vaginalni odnos – vzroki: grobost, nezadostno vlaženje, defloracija in vaginitis;
  • Analna krvavitev;
  • Krvavitev v testisih;
  • Krvavitev iz nosu;
  • Krvavitev v mišice – najnevarnejša je krvavitev v mišico iliopsoas, skrita je in potrebuje takojšnje ukrepanje;

Redko, a nevarno nujno stanje je fractura penisa.


PSOAS krvavitev

Gre za mišico, globoko v trebuhu, ki povezuje hrbtenico z medenico, ima funkcijo posturalne drže (vzravnana drža pokonci), podpira ledveno hrbtenico in preprečuje da bi padli nazaj. Krvavitev v psoas nastane pri travmi, igranju nogometa, iztegovanju, lahko pri spolnosti po dvajsetem letu starosti. Krvavitev povzroča dimeljsko bolečino in tudi bolečino v kolku, bolnik ne more hoditi in leže ne more iztegovati noge ter težko vstane iz postelje. Za diagnozo je potrebno opraviti ultrazvok, nujno prejeti strjevalni faktor za dvig aktivnosti nad 80%, napotitev v bolnišnico in izvajati fizioterapijo, ko se krvavitev ustavi. Posledično po krvavitvi je mišica skrajšana, razvija se fleksijska kontraktura kolka in hiperlordoza, kar ima za trajno posledico psoas hojo.


Krvavitve v sklepih

Zgornji ud:

  • Krvavitev v zapestju – zaradi omejene dorzifleksije je boleče zapestje pri misijonarskem položaju, zato se temu izogibajte;
  • Krvavitev v komolcu – ne izvajati misijonarske poze;
  • Krvavitev v ramenu – ne izvajati misijonarske poze;

Spodnji ud:

  • Krvavitev v kolkih – upognjeni kolki za komfort;
  • Krvavitev v kolenih – »cowboy style« z zmerno fleksijo kolen;
  • Krvavitev v gležnjih – adaptacija položaja;


PREDHODNE OBJAVE SPLETNEGA DNEVNIKA HAEMOPHAMICUS:



Spolnost pri ženskah z Von Willebrandovo boleznijo (VWD)

  • Povzroča podaljšane, močne menstruacije in slabokrvnost, posebej tip 3 VWD;
  • Slabokrvnost povzroča utrujenost in zmanjšanje spolne želje, obdobje za spolno aktivnost v mesecu je skrajšano; 
  • Do sedaj ni objavljenih publikacij na temo spolnosti žensk in Von Willebrandove bolezni;
  • Vpliv na spolnost žensk – študija Davis et al. Contraception, 2002;
  • Ni sprememb poljubljanja, zmanjša se božanje, ni oralnega seksa in pogostosti vaginalnega odnosa v času krvavitve - zmanjša se od 67% na 7%.
  • Vpliva na samozavest, ženske so slabotne, če so slabokrvne in izogibajo se spolnosti zaradi pojave postkoitalne krvavitve (obvezna napotitev h ginekologu);

Terapija pri Von Willebrandovi bolezni – ginekolog/hematolog/seksolog

  • Oralni kontraceptivi;
  • Intrauterine spirale s hormoni;
  • Nadomeščanje faktorja;
  • Uporaba tablet traneksamične kisline in železa po ali v času krvavitve;
  • Ablacija in histerektomija;
  • Histerektomija z odstranitvijo jajčnikov vpliva na spolnost ženske zaradi:
    • izgube spolne želje;
    • nožične suhosti, motenj vzburjanja in bolečin pri vaginalnem odnosu;

Svetovanje pri seksologu

  • Izogibati se uporabi vibratorja, posebej močnega – travmatska krvavitev iz ovarija po globoki penetraciji z vibratorjem (primer iz literature pri mlajši ženski);
  • Pomen uporabe lubrikanta, nežnih gibov pri penetraciji;
  • Krvavitev je možna pri analnem odnosu, zaradi nežnosti sluznice, uporaba kondoma s silikonskim vlažilcem in relaksacija sta obvezni;
  • Varna spolnost – tehnike in vaje za izboljšanje intimnosti;

1-ehc2020jpg

Vpliv zdravil na spolnost

Skupine zdravil z negativnim učinkom:

  • Anksiolitiki;
  • Antidepresivi;
  • Antihistaminiki;
  • Antipsihotiki/parkinsoniki;
  • Za krvni pritisk;
  • Diuretiki;
  • Kemoterapija;
  • Opioidi;
  • Alkohol, marihuana, kokain, metadon;

Pozitivni učinek:

  • Testosteron za post menopavzne ženske (32%) za HSDD – mednarodni konsenz za testosteronsko zdravljenje pri ženskah;


Afrodiziaki

Naravni afrodiziaki - pregled izbranih seksualnih izboljševalcev:

  • Ginko;
  • Ginseng (korejski;
  • Maca (rastlina s fito-estrogeni; libido; vzburjenje in vročinski valovi);
  • Tribulus terrestris;
  • Arginin max;
  • Zestra (krema – olja za ženske; lokalna uporaba);

Ameriška agencija za hrano (FDA) definira afrodiziak kot zdravilo ali sredstvo, ki potrjeno povzroča ali zvišuje seksualno željo ali izboljša seksualno izvedbo.


IMG_0630jpg


Spolnost in Covid-19 (priporočila ISSM 2020)

Na spolnost vplivajo: Socialna distanca, psihološki stres in negativno razpoloženje ter strah pred okužbo. Virus je bil izoliran v salivi, mucusu, spermi, fecesu, v izdihanem zraku in na organih po dotiku (vaginalno, koža);

Izogibamo se poljubljanju, analingusu in spolnosti izven domačega okolja. Spolnost je priporočena samo s stalnim partnerjem, ne priporoča se, če obstaja sum ali je partner pozitiven na koronavirus. Socialna distanca velja za vse priložnosti za spolnost – zato v času koronavirusa NE PRAKTICIRAMO (!!!) one night stands, booty calls, hooking-a, …

Priporočila za varno spolnost

  • Masturbacija;
  • Uporaba vibratorjev in spolnih igrač;
  • Seks po telefonu, video/on-line seks, sexting;
  • Deljenje spolnih fantazij, uporaba kondoma in dentalne gume; 
  • Umivanje po spolnosti z vodo in milom (20 sek);

1-twwxjpg


Dobro fizično zdravje in zdrave življenjske navade so vitalna sila spolnega zdravja. Relaksacija je osnova užitka, erotizma in zadovoljstva, vzburjanje je partnerska interakcija s senzualnim začetkom, različnimi scenariji in igranjem vlog. Ni pomembna samo spolna izvedba (performance), enako štejeta tudi senzualni dotik in emocionalno zadovoljstvo.

Hvala dr. Krstanoski za prvo tovrstno predavanje hemofilikom v Sloveniji!


4. september je svetovni dan spolnega zdravja in se obeležuje od leta 2010.



Društvo hemofilikov Združenega kraljestva je izdalo publikacijo o spolnosti pri hemofiliji in sorodnih krvnih motnjah, na voljo je v angleškem jeziku na nasledji povezavi: 
https://haemophilia.org.uk/wp-content/uploads/2020/01/sex_BD_web.pdf


RB