Obvladovanje bolečine pri hemofiliji

Nove Smernice za upravljanje s hemofilijo, 2020, ki jih je izdala Svetovna federacija za hemofilijo (WFH), se v poglavju 2.6. (stran 27) ukvarjajo z obvladovanjem bolečine pri hemofilikih in pravijo sledeče:

Akutna in kronična bolečina je pogosta pri ljudeh s hemofilijo. Pravilna ocena vzroka bolečine je pri tem bistvenega pomena.

Priporočilo 2.6.1.
Za ljudi s hemofilijo z akutno ali kronično bolečino, WFH priporoča uporabo primernih orodij oz. načinov za oceno bolečine, ki ustrezajo starosti posameznika, za določitev njenega vzroka in za njeno vodenje ter obvladovanje.

Bolečina, ki nastane pri dostopu v veno

Na splošno se zdravila proti tovrstnim bolečinam ne dajejo. Če je potrebno, lahko uporabimo lokalno anestetično pršilo ali mazilo (kremo) - na mestu venskega dostopa, ki sta nam ob vbodu v pomoč.

Priporočilo 2.6.2.
Za ljudi s hemofilijo, z bolečino ob venskem dostopu, nelagodjem ali tesnobo, WFH priporoča nanos lokalnega anestetičnega razpršila ali mazila (kreme) na mestu venskega dostopa.

Bolečine, ki nastanejo zaradi krvavitve v sklepe ali mišice

Medtem ko je ob krvavitvi zdravljenje s hemostatiki potrebno začeti čim prej kolikor je mogoče, da zaustavimo krvavitev, so pogosto potrebna dodatna zdravila za nadzor nad bolečino.

Priporočilo 2.6.3.
Za osebe s hemofilijo, ki imajo akutno bolečino zaradi krvavitve v sklepe ali mišice, WFH priporoča takojšnjo uporabo koncentrata strjevalnega faktorja za zaustavitev krvavitve, protibolečinskih zdravil in dodatnih ukrepov, kot so imobilizacija, kompresija in uporaba togih materialov za fiksiranje prizadetega sklepa oz. okončine, z namenom zmanjšanje bolečine.

Tabela 2-4: Strategije za obvladovanje bolečin pri osebah s hemofilijo

1-guidjpg

Opomba: Če iz kakršnegakoli razloga za nekaj časa prekinemo jemanje zdravila, naj posameznik, ki je pred tem jemal večje odmerke protibolečinskih zdravil, ponovno prične z jemanjem manjših odmerkov ali pa naj uporabi šibkejše protibolečinsko zdravilo, pod nadzorom zdravnika.

Primerljiva tabela iz nacionalnih priporočil za obravnavo bolnikov s hemofilijo, Slovenija, 2017

Pooperativna bolečina

Izogibati se je treba intramuskularni injekciji analgetikov;
Pooperativno zdravljenje bolečine je treba uskladiti z anesteziologom oz. zdravnikom specialistom za bolečine;
Na začetku lahko dajemo narkotične analgetike, sledi oralni opioid;
Ko se bolečina zmanjša, lahko uporabimo paracetamol/acetaminofen.

Priporočilo 2.6.4.
Za bolnike s hemofilijo in pooperativno bolečino WFH svetuje sorazmerno obvladovanje pooperativne bolečine v koordinaciji z anesteziologom ali specialistom za bolečine.

Priporočilo 2.6.5.

Za bolnike s hemofilijo in pooperativno bolečino WFH priporoča protibolečinska sredstva, podobna tistim, ki se uporabljajo pri bolnikih brez hemofilije, vključno s primerno intravensko uporabo morfina ali drugih narkotičnih analgetikov, katerim sledi oralni opioid (npr. tramadol, kodein, hidrokodon, itd.) in paracetamol/acetaminofen, ko se bolečina zmanjšuje oz. umirja.
Z izjemo selektivnih COX-2 zaviralcev, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ne bi smela biti uporabljena pri bolnikih s hemofilijo.
Intramuskularni način dodajanja protibolečinskih zdravil se odsvetuje.

Bolečina zaradi kronične hemofilne artropatije

Kronična hemofilna artropatija se razvije pri posameznikih, ki niso imeli ustreznega zdravljenja ter pripadajoče fizikalne terapije in rehabilitacije ob krvavitvah v sklepe in mišice.
Obvladovanje bolečine pri kronični hemofilni artropatiji mora vključevati funkcionalno usposabljanje in prilagajanje ter uporabo ustreznih analgetikov, kot je podrobno razvidno iz tabele 2-4.
Zdravila proti bolečinam, ki jih lahko uporabljajo osebe s hemofilijo za lajšanje kronične hemofilne artropatije, vključujejo paracetamol/acetaminofen, selektivne COX-2 zaviralce, tramadol in opioidna protibolečinska zdravila. Jemanju drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), naj se osebe s hemofilijo izogibajo. Kodeina se ne bi smelo dajati otrokom, ki so mlajši od 12 let.
Pri posameznikih z onesposobljenimi kroničnimi bolečinami zaradi hemofilne artropatije, je lahko indicirana ortopedska operacija.

Priporočilo 2.6.6.
Za osebe s hemofilijo in kronično hemofilno artropatijo, ki potrebujejo obvladovanje in upravljanje z bolečinami, WFH priporoča funkcionalen trening in prilagoditve skupaj z ustreznimi analgetiki.

Priporočilo 2.6.7.
Za osebe s hemofilijo in kronično hemofilno artropatijo, WFH priporoča izobraževanje o obvladovanju bolečine, vključno z uporabo komplementarnih tehnik njenega obvladovanja (npr. meditacija, odvračanje pozornosti, miselne dejavnosti ali glasbena terapija).

Priporočilo 2.6.8.

Za otroke in odrasle s hemofilijo z bolečino zaradi kronične hemofilne artropatije, WFH priporoča uporabo paracetamola/acetaminofena, selektivnih COX-2 zaviralcev, tramadola ali morfina ter izogibanje drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID). Kodein se lahko uporablja pri otrocih, starejših od 12 let, vendar je kontraindiciran pri mlajših otrocih.
Dolgotrajna uporaba teh zdravil lahko povzroči tveganje odvisnosti ali odvisnost samo, pa tudi poškodbe določenih organov, zato mora biti skrbno nadzorovana.
Osebe s trdovratno bolečino je potrebno voditi v specializiranem timu za zdravljenje bolečine.

Priporočilo 2.6.9.

Za bolnike s hemofilijo z onesposobljajočo bolečino pri kronični hemofilni artropatiji, WFH priporoča napotitev k specialistu - ortopedu na pregled in posvet glede ev. ortopedske operacije.

Dentalna bolečina

Osebe s hemofilijo, ki doživljajo bolečine zob, morajo biti vedno napotene na strokovni zobozdravniški posvet. Pri tem je treba sorazmerno uporabiti ukrepe za obvladovanje bolečine (glej tabelo 2-4).

Priporočilo 2.7.0.

Za otroke in odrasle s hemofilijo WFH priporoča začasno upravljanje zobne ali orofacialne bolečine v skladu s sorazmernim pristopom za lajšanje bolečin in napotitev k strokovnjaku – zobozdravniku glede nadaljne presoje.

Povzeto po: WFH, smernice za upravljanje s hemofilijo, 3. izdaja, 2020